info@drmehmetyuksel.com 0551 028 86 00

Kronik Prostatit

  • Kronik Prostatit

Kronik Prostatit

 
üroloji
 
 
Prostatit Nedir?
 
Prostatit kelime anlamı olarak prostat bezinin yangısı olsa da, geleneksel olarak alt üriner sistem semptomları, enflamasyon, prostat kökenli ağrı ve etiyopatogenezi tam olarak anlaşılamayan klinik tabloyu ifade etmek için kullanılmaktadır. Tüm yaş gruplarında %8-14 oranında saptanan prostatitler 50 yaş altında en sık, 50 yaş üzerinde ise benign prostat hiperplazisi (BPH) ve prostat kanseri sonrası üçüncü sıklıkta tanı konulan üriner sistem hastalığıdır.
Prostatit klinikte sık karşılaşılan durumlardandır. Hastalar ilk olarak idrar analizi, idrar kültürü, sitoloji ve üroflovmetri ile incelenmelidir. Bakteri gösterilemezse dört kap testi veya sperm kültürü ile izolasyon çalışması yapılmalıdır. Kronik pelvik ağrı sendromu (Kategori III) hastalarının kronik hastalar olduğunu unutmamak gereklidir. Bu hastalarda hastalığın yaşam kalitesi üzerine etkisinin kalp hastalığı veya Crohn hastalığı gibi kronik hastalıklarla benzerlik gösterdiği bilinmelidir. Hastaların yarısında majör depresyon kriterleri de bulunmaktadır. Geleneksel tedavi yöntemlerine cevap vermeyen olgularda psikolojik danışma hizmetleri ve algoloji bilim dalları ile ortak yaklaşımlar akılda tutulmalıdır.
 
Hastalık olarak Prostatit 4 ayrı grupta ele alınmaktadır:
 
Kategori I. Akut Bakteriyel Prostatit
 
Birden yükselen ateş, titreme, bel ve makata vuran ağrı, irritatif işeme semptomları, idrar yapamama, eklem ve kas ağrısı ile karakterizedir. Rektal muayenede prostat hassas, sıcak, endüre ve serttir. Abse oluşmuşsa fluktuasyon alınabilir. Bu hasta gurubunda prostat muayenesi yapılmamalıdır. Gram negatif bakterilerin oluşturduğu septik tablo da gelişebilir. Tedavide parenteral, tercihen ikili antibiyotik, sıvı alımı ve istirahat esastır. Ateşsiz geçen 48 saatten sonra tedavi uygun oral ajanla 4 haftaya tamamlanmalıdır.
 
Kategori II. Kronik Bakteriyel Prostatit
 
 Akut prostatit etkeni olabilen bakterilerin oluşturduğu akut olmayan prostat enfeksiyonudur. İrritatif ve obstrüktif üriner belirtilerle seyredebilir. Prostatik masaj ile alınan kültürlerde üreme görülecektir. Septik tablo, muayenede duyarlılık yoktur. Tedavide esas, prostatik sıvıya en fazla geçen antibiyotikler ile alışılmış sürelerden daha uzun (3 aya kadar çıkabilir) antibakteriyel ajan verilmesidir. Bunlar içinde trimetoprim-sulfametoksazol, sadece trimetoprim, indanil karbenisilin, doksisiklin ve kinolon grubu antibiyotikler sayılabilir. Bunun yanında prostatik masaj yardımcı olabilir. Çok semptomatik hastalarda cerrahi de bir seçenek olabilir.
 
Kategori III. Kronik Pelvik Ağrı Sendromu
 
 Kategori IIIA (Kronik Nonbakteriyel Prostatit) ve Kategori IIIB (prostadynia) prostatit arasında belirti olarak çok ayırdedici özellik yoktur. Bu hastalarda perineye, suprapubik bölgeye, penise, testislere, kasığa ve sırta vuran ağrı belirgindir. Ejakulasyon öncesinde veya sonrasında ağrı olabilir. İrritatif ve obstrüktif işeme semptomları çoğu hastada mevcuttur. Sayılan bu belirtiler hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Rektal muayenede, bazı hastalarda görülebilen prostat ve periprostatik dokulardaki hassasiyet dışında anormal bir bulgu yoktur. Bu iki alt kategori arasındaki fark prostatik masaj sonrasında alınan örneklerdeki inflamatuvar hücre sayısıdır. Bu grup hastalarda en çok suçlanan ajanlardan biri de Chlamidya trachomatistir. Kategori IIIA tedavisinde uzun süreli antibiyotik tedavisi, alfa blokör ajanlar, antiinflamatuvarlar ,fitoterapi,  cerrahi ve en son seçenek olarak da mikrodalga ısı tedavisi uygulanabilir. Kategori IIIB tedavisinde ise analjezik-antiinflamatuvarlar, alfa blokör ajanlar, fiziksel tedavi, cerrahi ve psikolojik destek yer alır. Son zamanlarda uygulamaya yoğun olarak girmiş olan ESWT (Prostata şok dalga tedavisi) tedavisi de yüzgüldürücü başarı oranları ile sıklıkla tercih edilmektedir.
 
Kategori IV. Asemptomatik İnflamatuvar Prostatit
 
Bu kategoride belirti yoktur. Tanı, prostatizm, prostatik spesifik antijen (PSA) yüksekliği veya infertilite nedeniyle başvuran hastaların prostatik masajla alınan örneklerinde, semende veya prostat biyopsilerinde inflamasyona ait bulgular olmasıyla konur. Bu hastalarda semptomatik tedaviye gerek yoktur.
 
Bu guruplar içerisinde tanı ve tedavisinde en fazla zorluk yaşanan gurup özellikle kategori 3 kronik prostatit hastalarıdır. Bu hastaların mutlaka bu konuda deneyimli olan ve uzun bir zaman alabilen tanı ve tedavi sürecinde kendileri ile sabırla ilgilenecek bir üroloji uzmanına başvurmaları çok önemlidir. Gecikme,zaten zor olan tanı ve tedavi sürecini daha da zorlaştırıcaktır.
 
 
Kronik Prostatit Tanısı Nasıl Koyulur?
 
Kronik prostatit tanısı semptomatiktir, yani asıl olarak hastanın şikayetleri dinlenerek koyulabilen bir tanıdır. Uzun süredir var olan makata ve/veya penise vuran genitoüriner ağrı öyküsü ile idrarda sıkışma, sık idrara çıkma hissi ve işemede zorlanma belirtileri vardır. Testis, penis, kasık, suprapubik bölge, bel ve cinsel boşalma esnasında ağrı görülebilmesine karşın esas olarak penis, testis, makat ve göbek altı bölgede ağrı hissedilir. Sık idrara gitme, gece çok idrara kalkma, acil işeme hissi ve idrar yanması gibi iyi huylu prostat büyümesinde (BPH) görülen şikayetler de görülebilir. İdrar yaparken yanma kronik prostatitte çok sıktır. 
 
Hastalığın tanısında ilk basamak detaylı bir öykünün alınmasıdır. Yakınmaların değerlendirilmesi ile çoğu kez tanıyı koymak mümkün olabilmektedir. Prostatın rektal (makat) yoldan parmakla muayene edilmesi genellikle hastalığın tanısına yönelik spesifik bir bilgi sağlamaz.
 
Genellikle bu aşamada prostatit tanısını koymak mümkün olabilmektedir. Bazı özel durumlarda rektal yolla prostat masajı yapmak ve idrar yolundan gelen sıvının tetkiki gerekebilir. Ayrıca bu masaj öncesi ve sonrasında ayrı ayrı idrar örnekleri alınarak da tetkik yapılması söz konusu olabilir. Ancak meni kültürü ile de buradaki olası enfeksiyon etkenlerine yönelik benzer değerlendirme yapılabilmektedir.
 
Bakteriyel lokalizasyon için laboratuvar tanısı altın standart olan dört kap testine dayanır, ancak günümüzde rutin olarak uygulanmamaktadır.
 
Kronik Prostatit, prostat kanserine yol açar mı?
 
Kesin olmamakla birlikte olabilir, 40 yaştan sonra prostatit ve kanser aynı anda bulunabilir. En önemli nokta özellikle ailesel riski olan kişilerde prostatit tespit edilmesi halinde Total PSA ve Serbest PSA testleri ile yakın takip edilmeleri gereklidir. 
 
Prostatit cinsel temas ile eşime geçer mi?
 
Hayır. Prostatit cinsel temas ile bulaşan bir hastalık değildir. Ancak hastalığın akut tipinde idrar yolu (Üretra) enfeksiyonu da (Üretrit) prostatite eşlik ediyorsa, bu durumda eşinize bulaşma söz konusu olabilir. Bu durumda doktorunuz sizi uyaracaktır.
 
Kronik Prostatit nasıl tedavi edilir?
 
Prostatit tedavisinde son dönemlerde yapılan çalışmalar sonucunda   ortaya konulan 4 temel tedavi prensibinin uygulanması önerilmektedir
  • İltihabın tedavisi 
  • İdrar zorluğunun giderilmesi
  • Spazmın giderilmesi
  • Stresin giderilmesi
1. Antibiyotik tedavisi
 
İltihaba bağlı prostatitlerde uzun süreli antibiyotik tedavisi uygulanır. Hasta kısa süreli antibiyotik tedavisinden ilk zamanlarda fayda görür ancak yakınmaları antibiyotiğin kesilmesi ile yeniden başlar. Bu nedenle akut ya da kronik mikrobik prostatitte antibiyotik tedavisinin 4-6 hafta devam ettirilmesi önem taşır.
 
2. Alfa reseptör blokörleri
 
Prostatın yol açtığı tıkanıklıkta prostat bezi yapısında yoğun olarak bulunan düz kas hücrelerinin de rol oynadığı bilinmektedir. Bu ilaçların etkisi bu düz kas hücreleri üzerine olmaktadır. Etkilerinin kısa sürede ortaya çıkması ve kullanıldığı sure içerisinde faydalı olduklarından antibiyotik tedavisinin yanında gerekli görülen hallerde kullanılabilir. Genellikle 3-6 ay sure ile kullanılması önerilir. Günümüzde en çok kullanılan 4 farklı grup ilaç bulunmaktadır. Etkinlikleri farklı değildir. Bu ilaçların yan etkileri (Baş dönmesi, meni miktarında azalma, halsizlik vb ) farklıdır. Hastaya en uygun tedaviye bu yan etkiler göz önünde bulundurularak karar verilir. 
 
3. Spazmın giderilmesi
 
Özellikle kronik prostatitli hastalarda hastaların genital bölgeye uygulanan sıcaktan fayda gördükleri bilinmektedir. Genital sıcak uygulaması amacı ile sıcak oturma banyosu ya da sıcak termofor uygulamaları, muhtemelen pelvik bölge kaslarında da gevşeme yaratarak etkili olmaktadır. Bu uygulamaya rağmen yakınmaları düzelmeyen hastalarda uygulanabilecek diğer bir alternatif yöntem Manyetik Pelvik Taban Stimülasyonu (ExMI) Tedavisidir. Bu tedavi daha çok idrar kaçırma yakınması olan hastaların tedavisinde kullanılmaktaysa da özellikle kronik prostati olan, antibiyotik tedavisi ve alfa reseptör blokeri kullanmasına rağmen tedaviden fayda görmeyen hastalarda spazmı etkili bir şekilde ortadan kaldıran çok etkili bir tedavi yöntemidir.
 
4. Stresin giderilmesi
 
Mekanizması tam olarak bilinmemekle birlikte, özellikle kronik prostatitin kişinin hayatında yaşadığı stresli olaylar karşısında alevlendiği gözlemlenmektedir. Bu nedenle hastanın psikolojik desteğe de ihtiyacı olmaktadır. Özellikle Kronik Pelvik Ağrı Sendromunda tedavi bazen mümkün olmamakta, bu durumda yaşam kalitesinin arttırılmaya çalışılması ve şikayetlere yönelik tedaviler uygulanmaktadır. Bu hastalarda hastaya özellikle yakınmaların artmasına neden olabilecek faktörlerden korunma ile ilgili bilgi verilmektedir. 
 
5. Yeni Tedavi Yaklaşımları
 
Özellikle son zamanlarda gerek teknoloji gerekse de ilaç sektöründeki gelişmeler sayesinde kronik prostatit tedavisinde de umut verici yeni tedavi alternatifleri ortaya çıkmıştır. Bunlar içerisinde en sık kullanılanları prostat içerisinde enjeksiyon tedavisi, prostata botoks uygulaması ve ESWT (prostata şok dalga) tedavisi uygulamasıdır.
Klinik uygulamamızda da diğer tedavilerde fayda görmemiş olan ve çaresiz durumdaki hastalarımızda ESWT tedavisi ile oldukça başarılı sonuçlar almış olmamız dolayısı ile bu hasta gurubumuza ESWT tedavisini özellikle önermekteyiz.
 
Kronik Prostatitli hastalar nelere dikkat etmelidirler?
 
  • Vücudunuzu, özellikle ayaklarınızı soğuktan koruyunuz. 
  • Özellikle soğuk havalarda her akşam 30 dk. süre ile sıcak oturma banyosu yapınız 
  • Denizden, havuzdan çıktığınızda mayonuzu kuru bir mayo ile değiştiriniz 
  • Soğuk beton vb. zeminlere oturmayınız 
  • Cinsel hayatınızın düzenli olmasına dikkat ediniz. 
  • İlişki esnasında boşalma ihtiyacı olduğunda kendinizi tutmayınız. 
  • Alkollü içkilerden (özellikle bira, şarap) ve aşırı kahve tüketiminden uzak durunuz. 
  • Kabız kalmayınız. 
  • Baharatlı ve acı yiyeceklerden uzak durunuz. 
  • Uzun süre oturmayı gerektiren seyahatlerden kaçınınız.
  •  
Kronik Prostatit tedavisinden sonra aynı yakınmalar görülebilir mi?
 
Evet görülebilir. Özellikle kronik non-bakteriyel prostatitte tüm tedavi yöntemleri ve koruyucu tedbirlere rağmen hastalık iklimsel değişimlerde, bazen de kişinin stresli dönemlerinde nüks edebilmektedir.
 

 

Prostat Hastalıkları