info@drmehmetyuksel.com 0551 028 86 00

�yi Huylu Prostat B�y�mesi (Bph)

�yi Huylu Prostat B�y�mesi (Bph)

Prostat nas�l bir organd�r?

Erkekte yard�mc� üreme organ� olarak görev yapan prostat, yakla��k olarak bir kestane büyüklü�ünde ve her erkekte var olan bir salg� bezidir. Prostat sadece erkeklerde bulunur ve idrar kesesi ç�k��nda idrar kanal�n� çepeçevre sarar. Prostat orgazm esnas�nda meni için gerekli s�v�y� salg�lar. Meni içeri�ini enfeksiyonlara kar�� koruma görevini üstlenir.

�yi Huylu Prostat Büyümesi (BPH) nedir?

Prostat�n iyi huylu büyümesi (Benign prostat hiperplazisi=BPH) ya�� ilerleyen erkeklerde idrar yapma ile ilgili �ikayetlere neden olan bir hastal�k durumudur. Hücre say�s�nda art��n gözlemlenmesi, epitelyal ve stromal hücrelerin ço�almas�yla da programlanm�� hücre ölümünün bozulmas� sonucu olu�an hücresel birikim ile meydana gelir. Eski bilgilerin aksine bugün alt üriner sistem semptomlar�n�n büyümü� prostat�n üretral direnci artt�rmas�na ba�l� oldu�unu dü�ünmek yetersizdir. Ya�lanmaya ba�l� idrar torbas� kas�n�n fonksiyonunun e� zamanl� olarak bozulmas� da alt üriner sistem semptomlar�n�n olu�mas�nda önemli bir di�er etkendir. S�kl�kla ya�lanma süreciyle birlikte erkeklerin hemen hepsinde prostat büyümesi görülebilen bir patolojidir.

Resim: �drar torbas� ç�k��n� saran ve büyümü� prostat dokusu.

�yi Huylu Prostat Büyümesi (BPH) Hastalarda Hangi �ikayetlere Neden Olur?

Ya�l� erkeklerin büyük bölümünde ya�am �eklini ve kalitesini etkileyecek �ekilde sorunlara neden olan BPH, öncelikle hastay� rahats�z eden i�eme �ikayetleri ile kendini göstermektedir. Hastalar s�k idrara ç�kma, gece idrara kalkma, acil idrar hissi, de�i�ik tipte idrar kaç�rma (tuvalete yeti�ememe veya sürekli damlama tarz�nda), idrara ba�larken bekleme ve zorlanma, yava� idrar ak��, kesik kesik i�eme, idrar� tam bo�altamama hissi, idrar sonunda damlama, yada hiç idrar yapamama �ikayetleri ile doktora ba�vurabilmektedirler.

�yi Huylu Prostat Büyümesi (BPH) Tan�s� Nas�l Koyulur?

Hastan�n Detayl� Hikayesi

Alt üriner sistem semptomlar� ile ba�vuran hastaya mutlaka sorulmas� gereken konular hematüri, üriner sistem enfeksiyonlar�, diyabet, sinir sistemi hastal�klar� (Parkinson, felç), üretra darl��, idrar retansiyonu ve semptom lar�n so�ukla alevlenmesidir. Ayr�ca hastan�n kulland�� ilaçlar (mesane kontraktilitesini bozan (antikolinerjikler) ya da idrar ak�m direncini artt�ran (alfa sempatomimetikler) ilaçlar al�p almad�� ) detayl� olarak sorgulanmal�d�r.

Fizik Muayene

Parmakla rektal muayene ve nörolojik muayene prostata ya da rektuma ait bir kanseri saptamak, anal sifinkter tonusunu incelemek ve semptomlara sebep olabilecek herhangi bir nörolojik problemi ekarte etmek için yap�lmal�d�r.

Tam �drar Tahlili

Hematüri ve üriner sistem enfeksiyonunu ekarte etmek ve �ikayetlerin BPH d�� sebeplerini belirlemek için yap�l�r.

Serum Kreatinin Seviyesi

BPH hastalar�nda rutin kreatinin ölçümünün yeri olmamas�na kar��n yüksek kreatinin de�erleri üst üriner sistem de�erlendirilmesi amaçl� kullan�l�r.

Serum PSA De�eri

�yi huylu ve kötü huylu (prostat kanseri) ayr�m�n�n yap�lmas�nda kullan�lan kan tahlilidir. 50 ya� üzeri her erkek rutin bir �ekilde y�lda 1 kez PSA kontrolü yapt�rmal�d�r.

��eme H�z� Ölçümü (Üroflovmetri)

�drar ak�m h�z� ölçümü, alt üriner sistem semptomlar�n� ara�t�rmak için kullan�lan tek ve en iyi tan�sal yöntemdir.

Üriner Ultrason Görüntülemesi

Alt üriner sistem semptomlar� olan hastalarda hematüri , üriner sistem enfeksiyonu , renal yetmezlik , üriner sistem ta� hastal�� hikayesi ve üriner sistem cerrahi hikayesi varsa mutlaka üriner sistem görüntülenmesi yap�lmal�d�r. Cerrahi yönteme karar vermede ultrasonografide saptanan prostat boyutu önemli bir belirleyici kriterdir.

BPH Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

BPH tedavisinde cerrahi tedaviye nazaran daha az ve hafif yan etki potansiyeli ve cerrahi tedaviye yak�n sonuçlar vermesi nedeniyle ilk tedavi seçene�i medikal tedavi olmal�d�r.

A) BPH Tedavisinde Medikal Tedavi Alternatifleri

Alfa adrenerjik blokerler (Tamsulosin, Alfuzosin, Terzosin, Doksazosin)

Alfa Blokerler prostat içindeki ve mesane boynundaki kaslar� gev�eterek idrar kanal�n� kapatan büyümü� prostat�n gev�emesini sa�lar.

5 alfa redüktaz inhibitörleri (Finaterid, Dutasterid)

Prostat hacminde ortalama %30 azalma yaparak semptomlarda iyile�me sa�lar. Bu hacim azalmas� 50 gram�n üzerindeki prostatlarda daha belirgindir. Ancak etkinli�in olu�mas� için zaman almas� ve cinsel fonksiyon kayb�na neden olabilmesi �ikayetleri yo�un olan ve cinsel aktif hastalarda problemlere neden olabilmektedir.

Alfa adrenerjik blokür + 5 alfa redüktaz inhibitör kombinasyonu

Alfa adrenerjik bloker (prostat düz kaslar�nda gev�emeye sebeb olur) + 5α redüktaz inhibitörlerinin (prostat dokusunu % 30 küçültür) birlikte kullan�m�d�r. Alfa adrenerjik blokerler; alt üriner sistem semptomlar�n� azaltmakta, semptomatik BPH’da idrar ak�m h�z�n� art�rmaktad�r, uzun dönemde idrar retansiyonu ve cerrahi giri�im riskini azaltmamaktad�r. 5α reduktaz inhibitörleri ise prostat hacmini azaltmakta, pik idrar ak�m h�z�n� art�rmakta, semptomlar� düzeltmekte, akut idrar retansiyonu ve cerrahi giri�im riskini azaltmaktad�r.

Fitoterapi [Serenoa Repens (Saw Palmetto)]

Bitki özlerinin BPH tedavisinde kullan�lmas�d�r. Etki mekanizmalar� tam olarak belli de�ildir.

B) BPH Tedavisinde Cerrahi Tedavi Alternatifleri

Cerrahi tedavide transüretral prostat rezeksiyonu (TURP), transüretral prostat insizyonu (TUIP) ve aç�k prostatektomi klasik (eski) tedavi seçenekleridir. Transüretral prostat buharla�t�r�lmas� (TUVP), lazer prostatektomiler (HoLEP, HoLAP, KTP-PVP) de klasik yöntemlerin yerini alan yeni tedavi alternatifleridir.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu TURP ( monopolar enerji, bipolar enerji ve plazmakinetik enerji ile yap�l�r.)

Günümüzde uygun boyuttaki (<90 gram) BPH tedavisinde en s�k uygulanan cerrahi giri�imdir. Obstrüktif BPH’nin cerrahi tedavisinde alt�n standart yöntem olarak kabul edilir. Klasik Monopolar TURP ameliyat�nda elektrik ak�m�n�n hastan�n vücudunun tamam�n� dola�mas� en önemli dezavantaj� olup, idrar kaç�rma ve cinsel fonksiyon bozuklu�unun daha s�k görülmesine neden olabilmektedir. Kanama daha fazla olmakta, sonda daha uzun kalmaktad�r. Bipolar ve Plazmakinetik TURP ameliyatlar�nda bu olumsuzluklar daha az bulunmaktad�r.

�yi Huylu Prostat Büyümesi Tedavisinde Klasik (Monopolar) TURP Ameliyat� Videosu:

Transüretral Prostat Buharla�t�r�lmas� (TUVP)

Kamera görüntüsü alt�nda yüksek yo�unluklu enerji (Bipolar, Plazmakinetik, Lazer Enerjisi) ile prostat�n buharla�t�r�lmas� ve kurutulmas� i�lemidir. Kanaman�n oldukça az olmas� ve sondan�n k�sa sürede ç�kar�lmas� klasik yöntemlere kar�� en önemli avantajlar�d�r. Klasik TURP cerrahisine göre aç�k prostatektomi gerektiren (>100 graml�k) prostat büyümelerinde dahi hastalar�n aç�k cerrahiye gerek kalmaks�z�n kapal� �ekilde tedavi edilmesini sa�lamas� da bir di�er önemli üstünlü�üdür. Ayr�ca komplikasyon (�DRAR KAÇIRMA ve C�NSEL FONKS�YONDA BOZULMA) s�kl�� da oldukça dü�ük bir yöntem olmas� nedeniyle günümüzde klasik prostat ameliyatlar�na göre daha s�k kullan�lmakta olan ve onlar�n yerini alm�� bir cerrahi tedavi yöntemidir. Cerrahi ekipman ve deneyim gerektirmesi nedeniyle her klinikte uygulanamamaktad�r. Ancak lazer prostat cerrahisine göre maliyetinin dü�ük olmas� önemli bir avantaj�d�r. Prostat Buharla�t�rma ameliyat� her hasta gurubu ve her boyuttaki prostat büyümesinde güvenle ve ba�ar�yla uygulanabilen bir yöntem olmas� nedeniyle neredeyse her hasta için önerilebilecek bir yöntem olarak deneyimli ellerde s�kl�kla tercih edilmektedir. Biz de klini�imizde her boyuttaki prostat büyümesi hastalar�m�za ilk tercih olarak Prostat Buharla�t�rma Ameliyat�n� önermekteyiz.

�yi Huylu Prostat Büyümesi Tedavisinde PROSTAT BUHARLA�TIRMA Ameliyat� Videosu:

Transüretral Prostat �nsizyonu TU�P

Collings b�ça�� ile her iki üreter orifisinin hemen distalinden ba�layan, mesane boynunda saat 5 ve 7 hizas�ndan geçerek verumontanuma kadar uzanan iki inzisyon yap�l�r. �nsizyon kapsüle kadar derinle�tirilmelidir. Genç ve prostat� 30 gramdan küçük, orta lobu büyük olmayan olgularda morbiditesi (özellikle retrograd ejakulasyon) dü�ük oldu�u için TURP’a alternatif olabilir. Semptomlar� gidermede ve idrar ak�m h�z�n� düzeltmede TURP ile benzerlik göstermektedir.

Aç�k Prostatektomi

Geleneksel olarak obstrüksiyon yapan 100 gram�n üzerindeki büyük prostatlar�n tedavisinde TURP’a kar��, aç�k prostatektomi uygun tedavi seçene�idir. Büyük orta lob, mesane ta�(lar)� ve divertikül gibi ayn� anda tedavi gerektiren patolojilerin varl��nda da aç�k prostatektomi endikasyonu vard�r. Ancak Prostat Buharla�t�rma Ameliyat� sayesinde günümüzde art�k aç�k prostat ameliyat� oldukça nadir uygulan�r hale gelmi�tir. Çünkü yan etki s�kl��n�n fazla olmas�, hastalar�n�n iyile�me süresinin uzun olmas� gibi dezavantajlar� vard�r.

�yi Huylu Prostat Büyümesi Tedavisinde Aç�k Prostat Ameliyat� Videosu: https://www.youtube.com/watch?v=D3gwweZ_Lp8

Lazerle Prostat Büyümesi Ameliyat� (HOLEP)

Son 15–20 y�l içinde TURP ve aç�k prostatektomiye alternatif olarak BPH’nin lazer ile tedavisinde h�zl� geli�meler olmu�tur. BPH’ye ba�l� AÜSS’nin daha etkin ve minimal invaziv tedavisinde prostat�n fotoselektif buharla�t�r�lmas�n� (PVP) sa�layan ‘‘GreenLight PV’’KTP (potassium-titanyl-phosphate) lazer ve çok yak�nda ‘‘GreenLight High Performance System (HPS)’’ LBO (lithium triborate) lazer sistemler devreye sokulmu�tur. Lazer prostatektomiler neodymium:yttrium-aluminiumgarnet (Nd:YAG) ve diod lazerler gibi koagulatif,holmium:YAG (Ho:YAG) ve thulium:YAG (Tm:YAG) gibi kesici, Nd:YAG, Ho:YAG, diod, KTP ve lithium triborate (LBO) gibi buharla�t�r�c� lazerler ile yap�labilir. Minimal invaziv lazer prostatektomilerin geli�tirilme nedeni daha az yan etki ile TURP veya aç�k prostatektomi etkinli�inde sonuçlar elde etmektir. �lk önce Nd:YAGlazer ile prostat�n vizüel lazer ablazyonu (VLAP) gerçekle�tirilmi�tir .Daha sonra 1998 de Green Light lazer PVP cihaz� üretilerek TURP’a alternatif olabilece�i gösterilmi�tir. Cihaz�n gücü 80 ve daha sonra 120W’a ç�kart�larak etkinli�i art�r�lm��t�r. Büyük boyutlu prostatlarda da HOLEP yöntemi aç�k prostatektomiye alternatif olarak kullan�lmaya ba�lanm��t�r. Ancak maliyetin yüksek olmas� önemli bir dezavantaj�d�r. Prostat dokusu aç�k prostat ameliyat�ndakine benzer �ekilde kapsülden lazerle s�yr�larak ç�kar�lmaktad�r. Burada cerrahi deneyim yetersiz olursa buradaki yap�lar�n zarar görmesine ba�l� idrar kaç�rma ve cinsel fonksiyon bozuklu�u görülebilme riski yüksek olmaktad�r.

�yi Huylu Prostat Büyümesi Tedavisinde Greenlight Lazer ile Kapal� Prostat Ameliyat�:

Ameliyat Animasyon Videosu: https://www.youtube.com/watch?v=OIC6zCkt4yU

Ameliyat Videosu:

�yi Huylu Prostat Büyümesi Tedavisinde HOLEP Yöntemiyle (Holmium Lazerle) Kapal� Prostat Ameliyat�:

AMEL�YAT V�DEOSU:

Ameliyat Animasyon Videosu:

Sonuç itibariyle; Hastalar idrar kaç�rma, iktidars�zl�k, kanamalar gibi çevreden yada internetten duyduklar� olumsuzluklar nedeniyle ya tedaviden kaç�nmakta yada en kans�z en yeni yöntem, idrar kaç�rma ve iktidars�zl�k yapmaz olarak tan�t�lan tedavilere yönelmektedir. Her prostat hastal��na iyi gelecek tek bir ilaç ya da ameliyat yöntemi yoktur. Prostat büyümesi olmas�na ra�men �ikayetleri az olan hastalarda sadece takip ya da ilaçlarla tedavi etmek mümkün iken, prostat� küçük ancak �ikayetleri çok fazla olan hastalarda ameliyat gerekebilmektedir. Her ne kadar Prostat Buharla�t�rma Ameliyat� her hasta grubunda ve her boyuttaki prostat büyümesinde güvenle ve ba�ar�l� bir �ekilde uygulanan bir tedavi yöntemi olsa da; tedavi yönteminin seçiminde herkese uyan tek bir mükemmel yöntem diye bir kural yoktur. Kanama riski fazla, kalp hastal�� gibi riskli hastalarda plazma kinetik veya Bipolar sistem TURP, greenlight lazer gibi yöntemler ba�ar�l� ve güvenli olabilirken, çok büyük prostatlarda ise HOLEP yöntemi daha ba�ar�l� ve güvenli olabilmektedir. Ancak tekrar belirtmek isterim ki, Prostat Buharla�t�rma ameliyat� her hasta gurubu ve her boyuttaki prostat büyümesinde güvenle ve ba�ar�yla uygulanabilen bir yöntem olmas� nedeniyle neredeyse her hasta için önerilebilecek bir yöntem olarak deneyimli ellerde s�kl�kla tercih edilmektedir. Bitkisel tedaviler, organik oldu�u iddia edilen ürünler, fazla miktarda kabak çekirde�i , brokoli veya domates yenmesi bazen faydadan çok zarar verebilmektedir. Bu yüzden öncelikle �ikayetlerin derecesi, prostat kanseri riski olup olmad��, üroloji uzman� taraf�ndan de�erlendirilip, ayr�nt�l� muayene ve tetkik yap�lmal�d�r. Daha sonra tedavi gerekiyorsa tedavinin ayr�nt�lar� ve alternatifleri hasta ile tart��larak K��YE ÖZEL PROSTAT TEDAV�S� planlanmal�d�r.

�yi Huylu Prostat B�y�mesi (Bph)

�yi Huylu Prostat B�y�mesi (Bph)

Prostat Hastal�klar�